Liquido pericárdico
El Pericardio es un saco que envuelve el corazón, con una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los órganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso. Este líquido seroso:
- Limita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas que pudiera resultar de hipervolemia o de sobrecargas agudas.
- Trasmite al corazón las variaciones de la presión intratorácica, facilitando el llene auricular.
- Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón durante sus contracciones.
Funciones membranosas
Permite que la actividad cardiaca continúe sin rozar con las estructuras adyacentes.
Funciona como una barrera contra las infecciones en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmón y mediastino).
Mantiene el corazón en una posición fija dentro del torácica evitando la torsión y desplazamiento.
Funciones mecánicas
Limita la dilatación miocárdica excesiva.
Mantiene de una distensibilidad normal para que así el corazón este en una forma óptima, no sólo anatómicamente, sino desde el punto de vista funcional.
Se encuentra en pequeñas cantidades (15 - 30 ml) entre las dos capas (membranas) del pericardio y lo produce las células mesoteliales de estas membranas y actúa reduciendo la fricción asociada al bombeo de la sangre.
CARACTERÍSTICAS
El contenido iónico del líquido pericárdico presenta una osmolaridad menor al plasma, ya que se trata de un ultrafiltrado.
El líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar.
Trastornos
Son varios los trastornos y enfermedades que pueden producir inflamación del pericardio (pericarditis) y / o acumulación excesiva de líquido pericárdico (efusión pericárdica). El análisis del líquido pericárdico consiste en una serie de pruebas que son de ayuda para diagnosticar la causa del incremento de formación de dicho líquido.
Las dos razones principales de la acumulación de líquido en el espacio pericárdico son:
La alteración del equilibrio entre la presión de los vasos sanguíneos favorece la salida de fluido de los vasos y la cantidad de proteínas de la sangre favorece la retención de líquido en los vasos sanguíneos. El líquido acumulado en estos casos se conoce como trasudado. Las principales causas de trasudados son la insuficiencia cardíaca congestiva y la cirrosis.
El daño o inflamación del pericardio, en este caso, el fluido que se acumula se conoce como exudado. Este tipo de fluido puede ser consecuencia de procesos infecciosos, procesos malignos (cáncer metastásico, linfoma, mesotelioma) o enfermedades autoinmunes.
Es importante distinguir entre estos dos tipos de fluidos, porque ayuda a establecer el diagnóstico de un trastorno o enfermedad específica. Normalmente, para distinguir entre trasudado y exudado, se utilizan un conjunto de pruebas iniciales (recuento celular, concentración de albúmina o de proteínas, y apariencia del líquido). Una vez conocidas las características del líquido que se acumula, pueden realizarse pruebas adicionales para determinar con mayor precisión la causa de la pericarditis y/o la efusión pericárdica.
Puede solicitarse este tipo de muestra cuando alguien presenta alguna combinación de los siguientes signos y síntomas:
Dolor torácico agudo, o a veces sordo, que puede aliviarse al inclinarse hacia adelante.
Tos.
Dificultad para respirar.
Fiebre.
Fatiga.
Cambios en el ritmo cardíaco.
Tamaño del corazón agrandado en la radiografía de tórax.
Aspecto pericárdico anormal en el ecocardiograma.
Trasudado
Los trasudados son causados con mayor frecuencia por la insuficiencia cardíaca congestiva o la cirrosis. Los resultados típicos del análisis de líquidos biológicos incluyen:
Características físicas: el líquido parece claro.
Concentración de proteína o albúmina: bajo.
Recuento de células: presencia de pocas células
Exudado
Los exudados pueden ser causados por una variedad de afecciones y enfermedades. Los resultados iniciales pueden mostrar:
Características físicas: el líquido puede parecer turbio.
Concentración de proteína o albúmina: alto.
Recuento de células: aumentado.
TOMA DE MUESTRA: PERICARDIOCENTESIS
Este es un procedimiento invasivo, que debe ser ejecutado por un médico usando una técnica aséptica.
El procedimiento consiste en introducción en la pared torácica de una aguja montada en una jeringa, con el propósito de extraer sangre de la cavidad pericárdica. En traumatología normalmente se realiza para diagnóstico y tratamiento temporal de hemopericardio y taponamiento cardíaco.
Equipo necesario
Piel : Gasas estériles, alcohol-acetona y solución de povidona yodada.
EPP : Mascarillas, bata, guantes.
Anestesia local : Jeringa de 10 cc, agujas con calibre diferente, de 25 x 1,5 cm, 21x4 cm y lidocaína al 1%.
Pasos a seguir
1 . Primero el personal debe utilizar los EPP apropiado, que son la mascarilla, bata y guantes. Se debe conectar al paciente con el electrocardiógrafo.
2 . Sobre el abdomen y parte inferior del tórax hacer un lavado y desinfección, de esta forma se prepara el campo de trabajo.
3 . En el campo preparado inyectar anestesia local, donde se utiliza:
- Lidocaína al 1%. Se inyecta en el costo-xifoides izquierdo en 1 a 2 cm por debajo del reborde costal. La aguja se ingresa lentamente con aspiración constante. Después de que la aguja avanza, se aspira cuidadosamente, ya que puede existir líquido pericárdico en la zona.
4 . Conectar jeringa de 50 cc y válvula con la llave de 3 pasos.
5 . Hay que deslizar el catéter por el interior de la aguja en un ángulo de 45 ° hasta que penetre en el espacio pericárdico. Se debe avanzar de manera lenta en dirección cefálica, dirigiendo la aguja a la punta de la escápula izquierda y aspirando continuamente.
6 . Ahora hay que extraer el liquido pericárdico
7 . Se debe sacar la jeringa del paciente
8 . Aplicar apósito
9 . Si se obtiene sangre roja hay que asegurarnos de que es pericárdica (posee fibrina, por lo que no coagula) y no intra cardiaca (dentro del corazón).
10 . Enviar el liquido al laboratorio, para que se puedan realizar los siguientes estudios.
Características físicas
La apariencia normal de una muestra de líquido pericárdico es de color pajizo y transparente. Los resultados anormales pueden dar pistas sobre las afecciones o enfermedades presentes y pueden incluir:
Aspecto lechoso: puede indicar una afectación del sistema linfático.
El líquido pericárdico rojizo puede indicar la presencia de sangre.
El líquido pericárdico espeso y turbio puede indicar la presencia de microorganismos y/o glóbulos blancos.
Pruebas bioquímicas
Además de la determinación de proteínas o albúmina, se puede realizar una prueba de glucosa. La glucosa en las muestras de líquido pericárdico suele ser aproximadamente la misma que en la sangre. Puede ser menor durante una infección.
Examen microscópico
El líquido pericárdico normal tiene una pequeña cantidad de glóbulos blancos (leucocitos), pero no tiene glóbulos rojos (hematíes) ni microorganismos. Los resultados del análisis de los diferentes tipos de células presentes pueden incluir:
Recuento total de células: cantidad de glóbulos blancos y glóbulos rojos en la muestra. Se puede observar un aumento de leucocitos durante una infección u otras causas de pericarditis.
Recuento diferencial de leucocitos: determinación del porcentaje de los diferentes tipos de leucocitos. Se puede observar un mayor número de neutrófilos en las infecciones bacterianas.
Citología: una muestra citocentrifugada se trata con una tinción especial y se examina al microscopio en busca de células anormales. Esto se puede hacer cuando se sospecha la presencia de un mesotelioma o un tumor metastásico. La presencia de ciertas células anormales, como células tumorales o células sanguíneas inmaduras, puede indicar qué tipo de cáncer está involucrado.
Pruebas de enfermedades infecciosas
Se pueden realizar pruebas de rutina para buscar microorganismos si se sospecha de una infección:
Tinción de Gram: para la observación directa de bacterias u hongos bajo un microscopio. No deben existir en el líquido pericárdico.
Cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad: si hay bacterias, se pueden realizar pruebas de sensibilidad antimicrobiana para guiar la terapia antibiótica. Si no hay microorganismos, no se descarta una infección. Las bacterias pueden estar presentes en pequeñas cantidades o su crecimiento puede estar inhibido debido a una terapia previa con antibióticos.
Adenosina desaminasa: un nivel marcadamente elevado en el líquido pericárdico en una persona con síntomas que sugieren tuberculosis (TB), significa que es probable que la persona tenga una infección por Mycobacterium tuberculosis en el pericardio. Esto es especialmente cierto cuando existe una alta prevalencia de tuberculosis en la región geográfica donde vive dicha persona